30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний может помочь в принятии решений по лечению артериального давления

Сравнение двух инструментов прогнозирования риска, используемых для расчета риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у человека, показывает, что долгосрочный 30-летний риск следует учитывать в дополнение к краткосрочному 10-летнему риску, чтобы помочь определить время начала медикаментозной терапии для стадии 1 гипертонии или высокого артериального давления, согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в Hypertension, журнале Американской кардиологической ассоциации.

«Многие люди могут не испытать сердечный приступ или инсульт, или развить сердечную недостаточность в ближайшие несколько лет, однако они могут получить пользу от снижения артериального давления, чтобы защитить себя от сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности в будущем», — сказал Пол Мунтнер, доктор философии, магистр медицинских наук, действительный член Американской кардиологической ассоциации, ведущий автор исследования и приглашенный профессор кафедры эпидемиологии в Университете Алабамы в Бирмингеме. «Эксперты, разрабатывающие руководства по сердечно-сосудистым заболеваниям, могут рассматривать как ближайший риск, так и пожизненный риск для сердечных заболеваний, инсульта и сердечной недостаточности при изменении образа жизни и рекомендациях по лечению».

Исследование сравнило прогнозируемые риски, рассчитанные с помощью калькулятора риска Американской кардиологической ассоциации PREVENTTM, выпущенного в 2023 году, с предыдущим инструментом прогнозирования риска под названием «Уравнения объединенных когорт» (PCE). PREVENT, акроним для Predicting Risk of (Cardiovascular) CVD Events, использует гендерно-специфические уравнения; включает маркеры заболевания почек в дополнение к измерениям HbA1c для мониторинга метаболического здоровья; может оценивать 10-летний и 30-летний риск сердечного приступа или инсульта, а также сердечной недостаточности; и учитывает дополнительные факторы риска с индексом социальной депривации. Уравнения объединенных когорт не рассчитывают 30-летний риск и не включают сердечную недостаточность или дополнительные предикторы факторов риска, такие как функция почек или использование статинов.

Уравнения объединенных когорт были разработаны для оценки 10-летнего риска сердечного приступа и инсульта для людей в возрасте от 40 до 79 лет, однако PREVENT может оценивать риск ССЗ у людей в возрасте от 30 до 79 лет и может прогнозировать риск сердечного приступа, инсульта и/или сердечной недостаточности на следующие 10 и 30 лет. Согласно руководству ACC/AHA 2017 года по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых, прогнозируемый риск сердечного приступа или инсульта, оцененный по PCE на уровне 10% и выше за следующие 10 лет, среди других критериев, считался высоким риском и должен был побуждать медицинских работников обсуждать с пациентами прием препаратов для снижения артериального давления. Терапия для снижения артериального давления при стадии 1 гипертонии включает изменения в диете и физической активности, а также прием лекарств, если это необходимо.

Для этого исследования исследователи считали риск сердечного приступа, инсульта и/или сердечной недостаточности в 15% или выше за 10 лет высоким, используя калькулятор PREVENT. Напротив, уравнения объединенных когорт считают риск сердечного приступа и/или инсульта в 10% или выше за 10 лет высоким. Исследователи проанализировали данные Национального обследования здоровья и питания США (NHANES) за 2013-2020 годы для 1 703 взрослых в возрасте от 30 до 79 лет, у которых была стадия 1 гипертонии (130-139 мм рт.ст./80-89 мм рт.ст.). Анализ сравнивал прогнозируемые оценки риска ССЗ участников, используя оба метода расчета. Было обнаружено:

«Многие люди с первой стадией высокого артериального давления, у которых вероятность сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности в ближайшие 10 лет невелика, могут иметь высокий риск в следующие 30 лет», — сказал Мунтнер. «Люди могут обсудить это со своими врачами и рассмотреть возможность начала приема антигипертензивных препаратов для снижения давления и уменьшения риска сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности на протяжении всей жизни, даже если у них низкий краткосрочный риск».

Дизайн исследования, фон и детали:

«Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний важна для людей всех расовых и этнических групп. У взрослых негритянского происхождения риск инсульта и сердечной недостаточности в США выше, чем у людей из других групп, включая взрослых белого происхождения», — сказал Мунтнер. «Однако нам известно, что лечение одинаково эффективно для всех групп. Поэтому обеспечение равного доступа к лечениям, снижающим артериальное давление, важно для всех взрослых».

У исследования было несколько ограничений. Уровни артериального давления участников измерялись во время одного визита в NHANES в течение периода исследования, в отличие от двух и более измерений на разных приемах, рекомендованных Руководством Американской кардиологической ассоциации 2017 года по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых. Исследователи объединили данные NHANES за 2013-2020 годы, чтобы получить адекватный размер выборки для статистических оценок прогнозируемого риска. На протяжении пяти лет, из включенных в исследование данных, 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний по уравнениям объединенных когорт оставался стабильным. Кроме того, использованные данные были поперечными, то есть они рассматривали характеристики исследуемой популяции в один момент времени и не включали данные о результатах ССЗ, поэтому результаты исследования не могут однозначно утверждать, какой модель лучше прогнозирует риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы знаем из растущих доказательств из клинических исследований, что снижение артериального давления эффективно снижает риск ССЗ, с большей пользой для тех, у кого изначально более высокий риск. Это исследование подчеркивает, что бремя первой стадии гипертонии велико, и нашими целями как врачей, медицинских систем и общества должно быть сохранить артериальное давление оптимальным как можно дольше, будь то за счет изменения образа жизни или, возможно, начала приема препаратов для снижения артериального давления, когда одного изменения образа жизни недостаточно. Вопрос о том, когда начинать прием препаратов для снижения давления, возникает из данных клинических исследований, таких как исследование SPRINT и недавно опубликованное исследование ESPRIT, где интенсивное снижение давления было полезно среди людей с ССЗ или повышенным риском ССЗ. Сосредоточение усилий на тех, у кого прогнозируемый риск выше, с использованием наиболее точной и точной модели, позволяет нам наиболее эффективно и действенно улучшать результаты в области общественного здоровья», — сказала Садия С. Хан, доктор медицины, магистр наук, действительный член Американской кардиологической ассоциации, председатель группы авторов научного заявления Ассоциации 2023 года, «Новые уравнения для прогнозирования абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающие кардио-ренально-метаболическое здоровье». Хан — профессор кардиоваскулярной эпидемиологии и доцент медицины и превентивной медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и превентивный кардиолог в Северо-Западной медицине, обе в Чикаго, и не принимала участия в исследовании.

«Авторам исследования следует отдать должное за изучение как 10-летнего, так и 30-летнего риска, поскольку последнее является ценным дополнением в моделях PREVENT для улучшения обсуждений риска с пациентами», — сказала Хан. «Как мы знаем из руководств по артериальному давлению, холестерину и первичной профилактике, оценка риска — первый шаг к началу обсуждения между пациентом и врачом, и также необходимо учитывать другие факторы, повышающие риск. Например, женщины, у которых было высокое артериальное давление во время беременности (преэклампсия), имеют примерно в два раза больший риск развития ССЗ и должны рассматриваться для более интенсивных профилактических мер, включая раннее начало приема препаратов для снижения артериального давления. Эта работа также помогает подчеркнуть важность клинических испытаний среди более молодых популяций, имеющих высокий 30-летний риск, и выборочных популяций, таких как женщины с преэклампсией, чтобы лучше понять пороги для начала медикаментозного лечения и цели для лечения давления препаратами».